SINOPSIS – Recomendaciones sobre la práctica del Dolor Crónico durante la pandemia COVID-19 (ESRA/ASRA)

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Una declaración conjunta de la Sociedad Americana de Anestesia Regional y Medicina del Dolor (ASRA) y la Sociedad Europea de Anestesia Regional y Terapia del Dolor (ESRA)

 

Los pacientes con dolor crónico pueden ser más susceptibles a COVID-19. Los pacientes de edad avanzada y aquellos con múltiples comorbilidades son particularmente susceptibles. La terapia con opioides crónicos puede causar supresión inmune en algunos pacientes. El uso de esteroides en los procedimientos de dolor intervencionista puede inducir inmunodepresión Suspenda los procedimientos electivos, use la telemedicina si es posible. Valore y Utilice la visita presencial en caso de procedimientos urgentes y semi-urgentes.

PROCEDIMIENTOS URGENTES
• Determine los procedimientos electivos o urgentes caso por caso
• Recargas y mal funcionamiento de ITP (Bombas de Infusión, Neuroestimuladores...) • Infección del dispositivo; infección profunda -> explante

PROCEDIMIENTOS SEMIURGENTES
• Evaluar otros casos de forma individual, toma de decisiones compartida.
• Objetivo: evitar el deterioro de la función, la dependencia de los opioides o las visitas a la sala de emergencias (ER), que aumentan el riesgo de exposición. Los escenarios de procedimiento incluyen, entre otros, lo siguiente:

1. Dolor intratable por cáncer
2. Herpes zoster agudo o neuralgia postherpética intratable subaguda
3. Hernia de disco aguda y / o empeoramiento de la radiculopatía lumbar 4. Neuralgia del trigémino intratable
5. Síndrome de dolor regional complejo temprano
6. Dolores de cabeza en racimo agudos y otras condiciones de dolor de cabeza intratables 7. Otros síndromes de dolor intratables y médicamente resistentes

OPIOIDES
• Utilice la telemedicina para evaluar y continuar con la prescripción de opioides
• Asegure la prescripción existente para evitar la abstinencia
• Proporcionar educación y prescripción sobre naloxona para pacientes de alto riesgo
• La Administración de Control de Drogas estadounidense señala que los profesionales pueden prescribir opioides para pacientes sin evaluación en persona, si se cumplen: 1) propósito médico legítimo 2 ) sistema de comunicación interactivo audio / visual, en tiempo real, bidireccional 3) de acuerdo con las leyes federales y estatales aplicables.

ESTEROIDES
• Los esteroides aumentan el potencial de insuficiencia suprarrenal y la respuesta inmune alterada.
• Las inyecciones de corticosteroides en articulaciones han demostrado estar asociadas con un mayor riesgo de influenza.
• La duración de la supresión inmune podría ser menor con el uso de dexametasona y betametasona. • Considere evaluar los riesgos / beneficios de inyecciones de esteroides y uso de una dosis reducida,
especialmente en población de pacientes de alto riesgo.

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